焦点访谈｜聚焦基层医疗服务 各地多措并举回应民众急难愁盼

　　央视网消息(焦点访谈)：人口老龄化持续加深，高龄老人、慢性病患者、残疾人等重点群体的就医难题愈发凸显。特别是对于一些行动不便的患者，往返医院、排队就诊、反复住院，不仅折腾身心，也给家庭带来沉重的照护和经济负担。如何把医疗、护理与康复服务延伸到居民家中，打通基层医疗服务的“最后一米”，成为完善基层医疗服务体系、回应民众急难愁盼的必答题。

　　最近几个月，90多岁的周女士多次感到心绞痛，和80多岁妹妹同住的她只能寻求急救帮助。两位老人住在鼓浪屿，要到大医院的急救中心不仅路途不便，在大医院挂号排队，两位老人常常自己搞不定，还需要把上班的孩子们叫来帮忙。发作几次之后，周女士的病情有了明确的诊断。

　　福建厦门市鼓浪屿街道社区卫生服务中心医生陈雯婷：“诊断是冠状动脉粥样硬化，她可以居家通过药物调整用药控制，达到发作频次减少、生活质量提高的情况。”

　　诊断明确、病情稳定、需要连续治疗，再加上周女士已经90岁高龄，行动不便，这些符合建立家庭病床的条件。2026年6月，厦门市鼓浪屿街道社区卫生服务中心的陈医生上门为周女士办理了家庭病床服务。所谓“家庭病床”指的是在一些患者的居住场所设立病床，由医务人员上门提供诊疗、康复、护理等，并在病历上记录服务过程的一种医疗服务形式。那么，对于像周女士的这种情况，医疗机构为什么没有进行传统的留院治疗，而是安排以家庭病床的形式进行疗护呢？

　　中华医学会全科医学候任主任委员、首都医科大学医学人文与全科医学学院院长吴浩：“家里有卧床的，隔三差五要带到医院，一是折腾，术后病人可能是管道护理，适合建家庭病床。如果在医院躺着，一是占用医院宝贵的医疗资源，第二在医院躺着就有医保支付，个人也要付一部分，负担还是重的。”

　　近年来，我国人口老龄化进程持续加快，失能、高龄、慢性病、残疾人等重点人群对居家医疗服务的需求日益增加。

　　为了规范开展家庭病床服务，近日，在总结地方实践经验、充分调研的基础上，国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《家庭病床服务指南(试行)》，首次从国家层面对家庭病床服务作出统一规范。

　　厦门的周女士建立家庭病床之后，通过医保报销医疗费用，还可以随时与负责自己的医生取得联系，询问日常的情况，安心了不少，近日，周女士的心绞痛又发作了一次，不过，这一次，两位老人就不像之前一样匆忙了。

　　足不出户就能接受医疗服务，还可以按照当地的医保政策进行报销。家庭病床如此方便，那些需要长期躺床疗护的病人都可以申请吗？在福建厦门市鼓浪屿街道社区卫生服务中心，记者发现，84岁的黄女士由于常年卧床生了褥疮，家属想要申请办理家庭病床的服务，却被社区卫生服务中心的医生拒绝了。

　　福建厦门市鼓浪屿街道社区卫生服务中心主治医师郭铭锐：“家庭医生经过上门评估，发现老人有点低烧，还有一点点咳嗽，如果有烧，不符合建床标准。”

　　医生告诉我们，由于发烧属于急性期，病情尚不稳定，为了患者的医疗安全，不能建立家庭病床。

　　原来，把病床“搬”到家里，不是随随便便可以搬的。鼓浪屿街道社区卫生服务中心的陈凌炜主任告诉记者，家庭病床是否能建最重要的就是“评估”。

　　福建厦门市鼓浪屿街道社区卫生服务中心主任陈凌炜：“家庭病床的医疗安全问题是我们在推行家庭病床中间首先需要考虑到的。我们在评估的时候，比如疾病严重程度或者一些病症的发作频率不符合要求，我们感觉到风险比较大，这部分我们会建议转诊上级机构诊疗或者加强监测，在基层住院治疗。”

　　病人经过治疗、病情稳定后，由二三级医院转诊至基层医疗卫生机构，如果病人行动不便且需要持续治疗，则通过建立家庭病床的方式实现医务人员的上门诊疗服务，从而实现分级诊疗。而对于家庭病床制度来说，除了要建立一个向下转诊、基层建床的科学标准，还需要建立一个从家庭病床向上转诊的快捷流程，减少病人的后顾之忧。

　　陈凌炜：“建家庭病床的每一例上转都经过了管床医生的评估，甚至管床医生和上级医院的专家做过充分沟通，所以在上转的时候，不管是转诊的路径、转诊的科室，甚至是转诊的整个流程，都会比居民自己在家里面发生症状，自主去医院求医来得便捷。”

　　通过家庭病床，居民就医更便捷，更为方便。不过，医疗服务事关生命安全的大事，无论是患者还是医生，对于这一新事物都有着各自的顾虑。

　　家庭病床将医疗服务搬到了居民家中，而为了更好地进行服务，一些相应的管理也进行了延伸。结合国家的指南，各地陆续出台关于家庭病床的操作规范，在制度的保障下，规范化开展家庭病床工作，既保障了家庭病床医生出诊的质量，打消患者顾虑，也使得医务人员可以安心地开展医疗工作。

　　福建厦门市湖里区禾山街道社区卫生服务中心医务科科长林双杰：“因为家庭病床改变很多模式，把一些像应急处置措施做完善，我们也会落实一些医责险，还有意外险保障措施，我们在区卫健局和三级医院专家指导下，成立了质控小组，可以排查风险隐患。”

　　随着家庭病床服务的开展，医务人员资源短缺成为一个需要解决的现实问题。这又该如何解决呢？厦门市同安区包含大量山地、丘陵和农业区域，居民分散，很多是城镇、村落，要到居民家里进行诊疗，医务人员的工作量更大。为了更好地为居民服务，同安区接纳一些民营医院开设家庭病床。厦门同安附大医院就是其中的一家民营医院。厦门同安附大医院给家庭病床服务团队配备了10辆电车，专门到村里为建了家庭病床的患者进行诊疗。

　　厦门同安附大医院是一家开展医养结合服务的民营医院。2021年，厦门同安附大医院到同安区卫健局备案，经过卫健部门审查，满足资质后，申请可以建立200张家庭病床，费用按照住院待遇进行医保报销。

　　目前在厦门全市范围内，42家基层医疗机构全部开展家庭病床服务，还有8家民营医院也在开展家庭病床服务。

　　福建厦门市卫健委副主任王德猛：“各家机构结合各自的区位特色和机构特色，百花齐放开展这项工作。是团队长制，还是专门的家庭病床服务办公室制，还是网格化签约团队，他们结合各自的特色开展。在厦门市六个区，目前累计建立床位10700张。家庭病床相较于传统的住院治疗，会省不少费用，不仅患者个人支付少，而且为医保节省了很多经费。”

　　从以前坐在诊室等病人，到现在走到病人家里看病人。基层医疗工作者家庭病床的出诊带来了通勤时间的增加、风吹日晒的考验。如何提高医务人员的积极性，从而促进家庭病床工作的有序开展，也是医疗管理部门需要面对的现实问题。

　　上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心主任杜兆辉：“在门诊的接诊服务和到家庭病床的巡诊服务，付出的人力、成本、时间、效益显然是不一样的，所以我们在内部的家庭医生工作安排上，要讲究公平和均衡。家庭医生每天上门的人数，我们在标化工作值的时候会显著高于门诊接诊居民工作量的绩效，也是鼓励和保护家庭医生上门出诊服务的积极性。”

　　对在上海从医30年的朱立场医生而言，绩效的增加带来的回报是一方面，而在从事家庭医生、家庭病床工作时，与病人和家属建立的连接，也让他对家庭病床这一工作始终葆有热情和动力。

　　从2016年开始，朱医生成为了罗女士一家的家庭医生，2020年，罗女士骨折受伤，术后行动不便，开始建立了家庭病床。五年多来，罗女士已经把朱立场医生当成了家人一样。

　　随着《家庭病床服务指南(试行)》的发布，我国各地陆续出台实施细则与医保报销配套政策，将家庭病床服务纳入医保报销范畴。家庭病床正在分级诊疗的制度框架下，在基层医疗中进一步发展，让行动不便的患者足不出户便能享受规范、专业、有保障的医疗服务。

　　推广家庭病床服务的主要目的，就是把医疗服务的重心向群众身边下沉。从过去“等患者上门”到如今“送服务到家”，看似只是服务场景的变化，背后却是医疗服务理念的深刻转变。家庭病床规范化，带来的是医疗便民程度的再一次跃升，更多有居家医疗需求的居民将会从中受益。