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开局起步“十五五”:海南深化医保改革 减轻群众就医负担
时间:2026-08-06 19:33:36来源:中国新闻网责任编辑:施少伦

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  中新网海口8月6日电 (记者 王子谦)海南省医疗保障局医疗医药服务管理处处长黄剑6日在海口表示,“十五五”海南医保部门将从支付方式改革、集采常态化、多层次医疗保障体系建设、基金监管等四大方向发力,减轻群众就医负担。

  医保是三医协同发展治理的重要杠杆,新近公布的《海南省“十五五”卫生健康规划》明确提出健全全民医保、药品供应保障、分级诊疗激励机制。

  黄剑当天在海南省举行的新闻发布会上介绍,“十五五”海南将深化医保支付方式改革,构建多元复合支付方式体系。大力开展按病种付费管理,按要求扩大基层病种、中医优势病种范围。优化日间病床支付政策,适当增加基层医疗卫生机构日间病床病种,研究中医医院开展日间病床病种。支持紧密型县域医共体全面开展总额付费,探索紧密型医疗集团总额付费方式。

  海南还将常态化制度化推进药品耗材集中带量采购,持续降低群众用药耗材成本。推进医保支付与集采价格联动,以中选价制定统一医保支付标准。加强药品耗材价格治理,建立价格信息监测预警体系,定期监测价格和供应变化情况,优化招采价格引导机制和信用评价机制。

  为适配自贸港多元化健康需求,海南将优化多层次医疗保障体系。稳定城乡居民医保参保率在95%以上,合理动态调整筹资与待遇水平;大力发展商业健康保险,推动将乐城国际医疗、跨境医疗等特色服务纳入商业健康保险保障范围,鼓励开发跨境直赔、高端医疗、康养专项保险产品;完善医疗救助兜底机制,对低保、特困、符合条件的防止返贫致贫对象等重点人群落实医疗救助政策,做好“先诊疗后付费”结算服务,保障低收入、残疾人群医疗费用可负担。

  在医保基金监管上,海南“十五五”将推动飞行检查、经办日常核查覆盖所有市县、覆盖各类医保基金使用主体、覆盖各类型定点医药机构、覆盖不同医保基金使用场景以及各个险种。完善事前事中事后全流程智能监管体系,探索人工智能等前沿技术和新场景监管应用。(完) 【编辑:张令旗】

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